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中西医结合治癌张宗岐注重辩证施治(2)
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根据中医择时服药的理论和动物实验的有关结论。北京广安门医院肿瘤科与天津市第二中心医院肿瘤科协作,临床观察两组共62例化疗患者,随机分为早午服药组和早晚服药组,观察结果如下。

白细胞计数:

a. 白细胞总数变化特点〓化疗开始后,早午组仅第3周降低明显,第4周开始回千;早晚组则自第二周开始即明显降低,呈持续降低趋势(与疗前比P<0.001>)。两组疗前后显著差别,自第2周起各时期早午组白细胞数均高于早晚组(P<0.020.001),说明早午组白细胞数较稳定,下降程度轻且有回升趋势,早晚组则相反。

b. 白细胞减少症发生情况〓化疗期间或疗后复查白细胞数低于4000时即属发生本症。早午组31例中有4例发生,发生率12.9%;早晚组31例中有15例发生,发生率48.4%,早午组发生率低于早晚组,差别有高度显著性(P<0.05)。

化疗完成情况〓早午组31例中,仅1例因白细胞持续降低而停化疗,化疗完成率为96.8%;早晚组31例中,有8例因同样原因而停止化疗,化疗完成率为74.2%。早午组优于早晚组,两组差别显著(P<0.05)。

血小板计数〓化疗前低于10/mm3者,早晚组有1例,早午组有3例,疗程结束时早午组无1例低于此值,早晚组则有4例低于此值。说明早午组在保护血小板方面效果较好,但两组差别无显著性(P0.1)。可能由于统计例数太少之故,有待进一步观察。

3)讨论与总结

①动物实验证实,不同荷瘤小鼠癌细胞的增殖存在昼夜节律性。子时普遍加快。

②对L1210白血病小鼠在癌细胞分裂高低的不同时间点择时使用化学药物和抗癌中药所取得的疗效有明显差异。

③不同品系小鼠外周血白细胞值呈上午高,下午低的倾向。

④对L1210白血病小鼠高(辰时)低(戌时)白细胞时间点择时化疗,所取得的疗效有明显差异,戌时用药疗效明显增加。

⑤抗癌化疗药物在高(辰时)低(戌时)白细胞值时间点择时用药对小鼠LD50和延迟毒性指数有明显差异,戌时用药,毒性明显增加。

⑥中药生血方水煎剂对荷瘤小鼠化疗,子时服药可有效保护和促进骨髓造血功能,提高白细胞维持率。

⑦根据中医古典时间医学的理论和动物实验的提示,临床上用中药生血方水煎剂对化疗病人择时服药,可明显提高化疗病人的白细胞稳定率和化疗疗程的完成率,说明生血方中药的疗效与择时服药有关。

以上结果说明,以昼夜节律为主的古典中医时间医学择时疗法,无论在理论上或实践上都是科学的,不仅长期用于中医临床,而且对于指导现代医学的临床治疗也有重要的参考价值。对提高疗效、节约用药、减轻药物毒副反应和提高治疗率均有深入研究前景。因此应积极运用现代科学方法进一步发掘和整理,为发展和丰富中医理论宝库作出贡献。

 4.晚期癌症治疗过程中存在的误区

由于癌症病因复杂,治疗难度大,死亡率居高不下,因此病人一旦确诊为癌症,常常在精神上和行动上乱了阵脚,失去正确的方向,在治疗措施上出现很多失误,最后造成难以弥补的损失,甚至遗恨终生,这些失误概括起来包括以下几个方面:

1)普遍存在过度治疗问题

“生命不息,化疗不止”这是大部分患者的生活写照。人们曾努力进行多药联合化疗,超大剂量化疗,扩大根治术这些过度治疗,没有达到预期的目的。反而造成了不可逆严重后果,甚至失去生命。造成过度治疗原因是医生“以病为本”,而不是“以人为本”,再加上我国现在还没有癌症统一的治疗标准的情况下,部分医生往往局限本专业,首选熟悉的治疗方法,失败后才考虑其他方法。这即增加病人的经济负担,又延误了最佳治疗时机。对患者来说,强烈求生欲望求治要求,又缺乏肿瘤知识,盲目追求“治愈”肿瘤,要求超标准的高强度放化疗,即使出现严重的毒副反应还咬牙坚持,结果缩短了生存时间。适度治疗防止过度治疗是医患共同关注的问题。

2)不要盲目崇拜现代科技手段

现代基础医学已经证实癌症的发生是由于基因突变造成的,然而,临床医学的着眼点依然放在局部瘤体的杀灭上,尚遵循着“头痛医头、脚痛医脚”固有医学思维,根本不可能控制癌细胞的播散与转移。基础医学的快速进步与临床医学的落后是不争的事实。癌症是消耗性疾病,在疾病的发展过程中机体免疫力逐渐下降,放化疗及其毒副作用无疑是雪上加霜。其免疫疗法,与中医辩证施治相比还相差时日。切记高科技并不代表高疗效,在错误方法论指导下的高科技只能给患者增加痛苦与费用的负担,甚至是生命的代价。

3)不要相信各种媒体的虚假广告

轻信各种媒体的虚假广告,相信民间传言和片面而不负责任的宣传,盲目听信某些根本不懂医的所谓“治癌专家”,从而一误再误,失去了根治所需的宝贵时间,失去手术及各种有效治疗的良机。

4)不要轻信治癌单方、验方

不少病人患病后不去肿瘤专科医院或大医院的肿瘤专科,而是盲目轻信单方、验方,轻信社会上各种游医和所谓的“治癌秘方”,利用病人求治心切的心理从中牟取暴利(如北京王淑华的所谓“还阳草”)。所谓偏方大多是单方验方独味药。不排除独味药也能治病,但是,独味药治疗范围非常局限,大多有毒副作用,不像辩证组方那样可以全面调整。现在发现的独味药的抗癌作用仅仅是实验室体外的结果(或者是仅仅流传于民间),尚没有医学模型加以验证。

中医药治癌的核心基础是辩证论治,就是既治病又治症,只要你选择中医药治癌,那就要辩证论治,否则的话就不会有预期的疗效。

5)治疗不彻底半途而废

恶性肿瘤极易复发和转移,如大肝癌(大于5cm)术后复发率7090%,小肝癌(小于5cm)手术后复发率5070%;鼻咽癌根治性放疗后50%以上出现复发和转移;膀胱癌电灼术后一年内80%复发;早期肺癌术后还有5060%复发和转移,乳腺癌术后放化疗后20年、30年仍有复发和转移的可能。因此恶性肿瘤是一种终身治疗的疾病,治疗一定要彻底,随时都要提高警惕,决不能麻痹大意,决不能因肿块缩小了就停止或放弃治疗。

5.晚期癌症治疗过程应遵循的原则

癌症治疗的原则是根据治癌理论和临床实践制定的。临床前的研究证实:小鼠身上的癌细胞的总数若能少于一百万个(106),是可以通过调节免疫功能与之抗衡的。若能将这一数量转换到人身上,则是3.5×10935亿个癌细胞,相当于把全身转移的癌细胞都收回加在一起形成的直径1.5厘米的一个球形结节。日常生活中,到医院就诊的病人所带的癌细胞数量都大大超过了这个水平,有的甚至达到1012数量级。因此必须联合各个学科(肿瘤外科、放射治疗、肿瘤内科、生物治疗和中医药治疗)协同抗癌治疗。首先,若可能就先用外科手段切除癌症的原发病灶和周围转移病灶。这样癌细胞总数就能大大减少。再用放疗进一步对原发病灶或转移病灶加以消灭。放疗后或直接用化疗进行全身清扫,把残存的微小病灶消灭到3.5×109以下。这为调动免疫功能创造了先决条件。进一步就是用中医药和/或生物的治疗进行巩固,目的旨在尽快恢复免疫功能,使癌症能被长期压抑而形成“和平共处”的局面。这就是治疗癌症的总体战略原则,它需要我们每个医生和病人都能认真的把握。

癌症的治疗包括手术、放疗、化疗、生物免疫治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等多种治疗方法,病人一旦确诊为恶性肿瘤如何及时选择切实有效的治疗方法是临床治疗成功和失败的关键,正确的治疗原则是:

1)强调早期及时治疗,千万不能延误治疗的时机,特别是手术根治的机会。

2)重视首次治疗,特别要选择好首诊医院和经验丰富的首诊医生,这对病人的生存时间和治愈是至关重要的,不规范的首次治疗会造成严重的不良后果甚至会断送病人的生命。

3)选择正确治疗手段,尽量采用有效地综合治疗。特别对于中晚期肿瘤病人要制订一个综合治疗方案,分出轻、重、缓、急先后次序。不能盲目无序,这样可以取长补短,协同抗癌,以便最大限度地提高生存率和治愈率。

不要轻易相信、轻易否定中医/西医的治疗手段。就拿中心型非小细胞肺癌来说,已经影响了患者的呼吸,若要只用中医治疗的话,待瘤体缩小,恐怕来不及。此时,就应该及时考虑手术或放疗,以消除不能呼吸的指征。可以在术前、术后用中医药治疗,以期达到长期生存的治疗目的。

晚期癌症应首选中医药,找中医肿瘤专家,要始终遵循辩证施治和个体化治疗的原则。治疗某种癌症,如要选择成药,它只能对癌症患者一种体症有作用。该成药如不属于针对当前所表现的症状,那么这个成药就不会有治疗作用,甚至带来毒副作用。就拿肺癌来说,大体有肺肾阴虚、脾肺气虚、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀胶结、痰热壅肺几个症状分型,而且有大量的合症与变症。不可能有一种包治所有症状的肺癌成药,包治所有癌症的成药更是不可能有的。

 
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